Об утверждении Положения о лицензировании товарных бирж на территории Российской Федерации (с изменениями на 12 августа 2011 года) (утратило силу с 01.09.2013 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 26.08.2013 N 739)

Анкета

I. Сведения общего характера

   1. Фирменное наименование соискателя лицензии (товарной биржи):

1) на русском языке:

полное

сокращенное

2) на английском языке:

полное

сокращенное

   2. Сведения об адресах и телефонах соискателя лицензии (товарной биржи):

1) место нахождения

2) почтовый адрес

3) фактический адрес

4) телефон

5) факс

6) адрес электронной почты

   3. Сведения о государственной регистрации соискателя лицензии (товарной биржи):

1) дата государственной регистрации

2) регистрационный номер

3) наименование органа, осуществившего государственную регистрацию

   4. Сведения о постановке на налоговый учет:

1) ИНН

2) наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку соискателя лицензии (товарной биржи) на налоговый учет

   5. Коды общероссийских классификаторов:

1) ОКПО

2) СООГУ (ОКОГУ)

3) СОАТО (ОКАТО)

4) ОКВЭД

5) КФС (ОКФС)

6) КОПФ (ОКОПФ)

   6. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках):

1) полное наименование банка

2) место нахождения банка

3) тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.)

4) номер счета

   7. Перечень филиалов и представительств соискателя лицензии (товарной биржи), включая их адреса (места нахождения)

   8. Цели   деятельности   соискателя лицензии (товарной биржи),  виды деятельности

соискателя лицензии (товарной биржи)

(указываются в соответствии с уставом соискателя лицензии (товарной биржи))

   9. Виды деятельности, на осуществление которых у соискателя лицензии (товарной биржи)

имеются лицензии

(вид деятельности, дата выдачи и срок действия лицензии, ее номер, наименование органа, выдавшего лицензию)

   10. Сведения о финансовом состоянии соискателя лицензии (товарной биржи):

1) размер уставного капитала (в соответствии с уставом)

2) размер собственных средств (в соответствии с расчетом размера собственных средств)

3) проводились ли ранее в отношении товарной биржи процедуры банкротства

   11. Сведения об аудиторской организации (аудиторе), с которой заключен договор на проведение аудиторских проверок, либо аудиторской организации, которая проводила последнюю аудиторскую проверку:

1) наименование аудиторской организации

(фамилия, имя, отчество аудитора, составившего аудиторское заключение)

2)  исключен

3) почтовый адрес аудиторской организации

4) фактический адрес аудиторской организации

   12. Сведения о лицах, владеющих 5 и более процентами уставного (складочного) капитала соискателя лицензии (товарной биржи):

1) для юридических лиц:

наименование юридического лица

адрес государственной регистрации

фактический адрес

доля юридического лица в уставном (складочном) капитале соискателя лицензии (товарной

биржи)

основные виды деятельности, которые осуществляются юридическим лицом

2) для физических лиц:

фамилия, имя, отчество

гражданство

доля в уставном (складочном) капитале соискателя лицензии (товарной биржи)

места работы

(наименование организации, должность)

   13. Сведения о юридических лицах, долей в уставном (складочном) капитале которых владеет соискатель лицензии (товарная биржа):

1) наименование юридического лица

2) адрес государственной регистрации

3) фактический адрес

4) доля соискателя лицензии (товарной биржи) в уставном (складочном) капитале

этого юридического лица

5) основные виды деятельности, которые осуществляются юридическим лицом

II. Сведения об органах управления соискателя лицензии (товарной биржи)

   1. Сведения о лице, являющемся единоличным исполнительным органом соискателя лицензии (товарной биржи):

1) фамилия, имя, отчество

2) дата и место рождения

3) гражданство

4) паспортные данные

(серия и номер паспорта, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт, место регистрации)

5) образование

(наименование учебного заведения, дата окончания, специальность)

6) места работы за последние 5 лет

(наименование организации, должность)

7) дата принятия на работу соискателем лицензии (товарной биржей)

8) сведения о работе по совместительству в иных организациях

(наименование организации, должность)

9) сведения об участии в органах управления других юридических лиц

(наименование юридического лица, наименование органа управления, статус в органе управления)

     2. Информация о коллегиальном исполнительном органе соискателя лицензии (товарной биржи), при этом в отношении каждого лица, входящего в состав коллегиального исполнительного органа, указывается следующая информация:

1) фамилия, имя, отчество

2) дата и место рождения

3) гражданство

4) паспортные данные

(серия и номер паспорта, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт, место регистрации)

5) образование

(наименование учебного заведения, дата окончания, специальность)

6) места работы за последние 5 лет

(наименование организации, должность)

7) дата принятия на работу соискателем лицензии (товарной биржей)

8) должность, занимаемая в настоящее время в соискателе лицензии (на товарной бирже)

9) сведения о работе по совместительству в иных организациях

(наименование организации, должность)

10) сведения об участии в органах управления других юридических лиц

(наименование юридического лица, наименование органа управления, статус в органе управления)

   3. Информация о совете директоров (наблюдательном совете) соискателя лицензии (товарной биржи), при этом в отношении каждого лица, входящего в состав совета директоров (наблюдательного совета), указывается следующая информация:

1) фамилия, имя, отчество

2) дата и место рождения

3) гражданство

4) паспортные данные

(серия и номер паспорта, дата его выдачи, наименование органа, выдавшего паспорт, место регистрации)

5) образование

(наименование учебного заведения, дата окончания, специальность)

6) места работы за последние 5 лет

(наименование организации, должность)

7) дата принятия на работу соискателем лицензии (товарной биржей)

8) должность, занимаемая в настоящее время в соискателе лицензии (на товарной бирже)

9) сведения о работе по совместительству в иных организациях

(наименование организации, должность)

10) сведения об участии в органах управления других юридических лиц

(наименование юридического лица, наименование органа управления, статус в органе управления)

     Достоверность информации, содержащейся в настоящей анкете, подтверждаю.

     Дата, по состоянию на которую составлен настоящий документ,

Руководитель соискателя лицензии (товарной биржи) или иное уполномоченное лицо      соискателя лицензии (товарной биржи)

(подпись)  

(ф.и.о.)  

М.П.