Образец
УТВЕРЖДАЮ | |||||||||||||||||||||||||
(руководитель организации) | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Акт N | |||||||||||||||||||||||||
технического обследования искусственного покрытия элемента летного поля аэродрома | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||
Организация ЭА | |||||||||||||||||||||||||
Комиссия в составе | |||||||||||||||||||||||||
(должности, Ф.И.О. членов комиссии) | |||||||||||||||||||||||||
действующая на основании | |||||||||||||||||||||||||
(указываются полномочия комиссии, N приказа или распоряжения) | |||||||||||||||||||||||||
произвела в период с | " | " | 20 | г. по " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||
техническое обследование | |||||||||||||||||||||||||
(наименование элемента летного поля) | |||||||||||||||||||||||||
в целях установления причин и объемов разрушений и дефектов отдельных элементов конструкций. | |||||||||||||||||||||||||
На основании технического обследования | |||||||||||||||||||||||||
(сооружение в целом или его отдельных элементов) | |||||||||||||||||||||||||
комиссия установила, что | |||||||||||||||||||||||||
(вид дефекта, объемы повреждения и причина, послужившая образованию дефекта) | |||||||||||||||||||||||||
Заключение | |||||||||||||||||||||||||
(техническое состояние искусственного покрытия элемента летного поля) | |||||||||||||||||||||||||
Требуется произвести следующие ремонтные работы: | |||||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||||
Председатель комиссии | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
Члены комиссии: | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) |