Недействующий

Об утверждении формы и порядка представления отчета об использовании средств на оплату медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя ... (утратил силу на основании приказа ФОМС от 27.03.2013 N 67)

Приложение N 1
к приказу ФОМС
от 11 января 2010 года N 1

     

Форма N 1 ТФОМС-ЦЗ "Сведения о финансовом обеспечении медицинской помощи, оказываемой в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака"


Показатели мониторинга

N строки

За отчетный период

1

2

3

Количество Центров здоровья

1

Количество посещений, всего

2

в т.ч. первичных

3

Направлено на оплату медицинской помощи всего, руб.

4

в т.ч. по законченным случаям первичного обращения, руб.

5

Стоимость 1 законченного случая, руб.

6


Ф.И.О. ответственного за заполнение формы

Контактный телефон и e-mail ответственного за заполнение формы