Приложение N 11 |
Место штампа органа контроля за уплатой страховых взносов |
Решение о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней, штрафов | |||||||||||||||
от | N | ||||||||||||||
В соответствии | |||||||||||||||
(со статьей 26/статьей 27) | |||||||||||||||
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов) | |||||||||||||||
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов) | |||||||||||||||
(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов) | |||||||||||||||
решил: | |||||||||||||||
на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего | , | ||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||
или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от | |||||||||||||||
N | , или решения | ||||||||||||||
(дата подписания акта) | (наименование) | ||||||||||||||
суда от | N | (заполнить нужное) произвести возврат сумм | |||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||
излишне | |||||||||||||||
(уплаченных/взысканных) | |||||||||||||||
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, пеней, штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также процентов на сумму излишне взысканных страховых взносов (ненужное зачеркнуть) плательщику страховых взносов | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
(полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) |
регистрационный номер в органе контроля | |||
за уплатой страховых взносов | |||
ИНН | |||
КПП | |||
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального | |||
предпринимателя, физического лица | , |
в следующих размерах:
(в рублях) | |||||
Наименование показателя | В Пенсионный фонд Российской Федерации | В Федеральный фонд | В террито- | ||
всего | в том числе | обязательного | фонд | ||
на страховую часть трудовой пенсии | на накопительную часть трудовой пенсии | медицинского страхования | обяза- | ||
Страховые взносы | |||||
Пени | |||||
Штрафы | |||||
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов |
путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов N | ||||||||||
в банке | ИНН | |||||||||
(полное наименование банка) | ||||||||||
КПП | ОКАТО | БИК | . | |||||||
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||
Место печати органа контроля за уплатой страховых взносов |