Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Справка о проведенной выездной проверке
от | N | |||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||||
На основании решения руководителя (заместителя руководителя) о проведении выездной проверки | ||||||||||||||||
(должность руководителя (заместителя руководителя), наименование органа контроля за уплатой страховых взносов) | ||||||||||||||||
от | N | |||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||||
(должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку) | ||||||||||||||||
(наименование органа контроля уплаты страховых взносов) | ||||||||||||||||
проведена выездная проверка правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в Фонд социального страхования Российской Федерации | ||||||||||||||||
плательщиком страховых взносов | ||||||||||||||||
(полное и сокращенное наименование | ||||||||||||||||
организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица) | ||||||||||||||||
Регистрационный номер в органе контроля | ||||||||||||||||
за уплатой страховых взносов | ||||||||||||||||
Код подчиненности | ||||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||||
КПП | ||||||||||||||||
Адрес места нахождения организации | ||||||||||||||||
(обособленного подразделения)/адрес | ||||||||||||||||
постоянного места жительства | ||||||||||||||||
индивидуального предпринимателя, | ||||||||||||||||
физического лица | ||||||||||||||||
за период с | по | . | ||||||||||||||
(дата) | (дата) | |||||||||||||||
Срок проведения выездной проверки: | ||||||||||||||||
проверка начата: | , | |||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||||
проверка окончена: | . | |||||||||||||||
(дата) | ||||||||||||||||
Подписи должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводивших выездную проверку: | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
(дата) |
Место печати органа контроля | |||
за уплатой страховых взносов | |||
Справку о проведенной выездной проверке на ___________листах получил*.
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения) или | |||
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица (их уполномоченного представителя)) | |||
(подпись) | (дата) |
_______________
* Заполняется в случае вручения справки о проведенной выездной проверке непосредственно соответствующему лицу.
Место печати плательщика | |||
страховых взносов | |||