Недействующий

Об утверждении методики определения предельных отпускных цен производителя на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (утратил силу с 03.05.2011)

Приложение N 3
к Методике определения
предельных отпускных цен
производителя на ЖНВЛС,
утвержденной приказом
Минздравсоцразвития
России и ФСТ России
от 14 декабря 2009 года N 983н/447-а


Обоснование себестоимости лекарственных средств отечественного производства для расчета предельных отпускных цен, представляемых на государственную регистрацию

(наименование организации-заявителя)


N

Наиме-

Себе-

в том числе:

При-

Рента-

Отпуск-

п/п

нование,
лек.форма, дозиров-
ка, к-во в

стоимо-
сть, всего

мате-
риаль-
ные
затра-

из них:

затраты на оплату труда с отчислениями, всего

амор-
тиза-
ция

про-
чие рас-
ходы,

из них:

быль

бель-
ность

ная
цена (без НДС)

упаковке

ты, всего

сырье и мате-
риалы

топ-
ливо, вода и энер-
гия

расхо-
ды по оплате работ и услуг произ-
вод-
ствен-
ного харак-
тера, оказан-
ные сторон-
ними орга-
низа-
циями

другие рас-
ходы

всего

из них: основ-
ных рабо-
чих

всего

аренд-
ная плата

услуги серти-
фика-
ции

расхо-
ды по оплате работ и услуг непро-
извод-
ствен-
ного харак-
тера, оказан-
ные сторон-
ними орга-
низа-
циями

другие расхо-
ды

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
ет

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

о
т
ч
е
т

п
р
о
г
н.

от-
чет

п
р
о
г
н.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36


Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

(подпись)

(Ф.И.О.)

          

Примечание:

1. За отчетный период принимаются 6 (9, 12) месяцев, предшествующие дате представления отпускных цен на государственную регистрацию.

2. В графе 35 указывается средневзвешенная отпускная цена ЖНВЛС, реализованного отечественным потребителям на условиях "франко-склад организации - производителя" за отчетный период.