Точный
Недействующий

Об утверждении методики определения предельных отпускных цен производителя на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (утратил силу с 03.05.2011)

Приложение N 2
к Методике определения
предельных отпускных цен
производителя на ЖНВЛС,
утвержденной приказом
Минздравсоцразвития
России и ФСТ России
от 14 декабря 2009 года N 983н/447-а


Обоснование предельных отпускных цен на лекарственные средства отечественного производства, представляемых на государственную регистрацию

(наименование организации-заявителя)


N п/п

Название лекарствен-
ного средства

Лекар-
ствен-
ная

Коли-
чество в потре-

Объем выпуска продукции,

Объем реализации продукции*

Себестоимость продукции

Прибыль (+) / убыток (-), тыс.руб.

Отпускная цена за потреби-

МНН

торго-
вое назва-
ние

форма, дози-
ровка

тельс-
кой упа-
ковке

(тыс.шт.)

тыс.шт.

тыс.руб.

одной потреби-
тельской упаковки, (руб.)

сумма,
тыс.руб.

тельскую упаковку (без НДС),
руб.

от-
чет

прог-
ноз

от-
чет

прог-
ноз

от-
чет

прог-
ноз

от-
чет

прог-
ноз

от-
чет

прог-
ноз

от-
чет

прог-
ноз

от-
чет

прог-
ноз

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

________________

* Дополнительно в электронном виде представляются данные об объемах реализации лекарственных средств за предшествующее полугодие (9 месяцев, год) (формат см. сайт Росздравнадзора www.rznd.ru)

Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

(подпись)

(Ф.И.О.)