Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции ... (с изменениями на 28.10.2011) (редакция, действующая со 02.09.2011) (утратил силу с 18.06.2013 на основании приказа ФМС России от 30.11.2012 N 391)
Приложение N 24 к Административному регламенту Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции по учету паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
Форма N 24П
Справка
Гр. ___________________ обратился(лась) с заявлением об утрате паспорта и сообщил(а) следующие данные:
Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество ______________________________
Дата рождения _______________ Место рождения ______________________________
Гражданство
Семейное положение
Место жительства (пребывания)
Где и при каких обстоятельствах утрачен паспорт
Сведения об утраченном паспорте: серия _________ N __________________________
выдан
(наименование подразделения)
Выдано временное удостоверение личности серии ____ N __________________ сроком до "__" ________ 20__ г., продлено до "__" _________ 20__ г.