Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене и по исполнению государственной функции ... (с изменениями на 28.10.2011) (редакция, действующая со 02.09.2011) (утратил силу с 18.06.2013 на основании приказа ФМС России от 30.11.2012 N 391)

Приложение N 1 к Административному регламенту

ФМС России по выдаче, замене и учету паспортов гражданина РФ

Форма 1П

Код подразделения ФМС

Паспорт серия номер

дата месяц год

Заяв-

1.

ление

Фамилия, имя, отчество

о

вы-

2.

3. Пол

муж.

жен. 4.

даче

Число, месяц,

Место

(за-

год рождения

рождения -

мене)

пас-

село, поселок, город, район, область, край, республика

порта

(по существовавшему административно-территориальному делению)

5.

Семейное положение (если состоит в браке, указать фамилию, имя, отчество жены/мужа)

каким органом ЗАГСа и когда зарегистрирован брак

6.

Фамилия, имя, отчество отца и матери

7.

Место

жительства

наименование области, города, поселка, села,

пребывания

обращения

название улицы, дом, корпус, квартира

8.

Состоял ли ранее в иностранном гражданстве и когда принят в российское гражданство

9.

Прошу выдать (заменить) паспорт

указать причину выдачи/замены паспорта

дата

подпись

10.

Подпись гр.

заверяю

подпись

11.

Паспорт выдать

на основании

наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан

Руководитель подразделения

Паспорт оформил

подпись

подпись

Паспорт получил

Фамилия, имя, отчество

дата

подпись

Приложение N 1 к Административному регламенту ФМС России

по выдаче, замене и учету паспортов гражданина РФ

Заявление о выдаче (замене) паспорта. Форма N 1П (оборотная сторона )

Введено в АС

12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с

Дата:

Номер:

13. Ранее имел паспорт гражданина Российской Федерации

Подпись:

Код
подразделения

Паспорт серия

номер

Дата

месяц

год

14. Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина за пределами Российской Федерации

Введено в АС

Код
подразделения

Документ серия

номер

Дата

месяц

год

Дата:
Номер:

Подпись:

15. Поступил запрос по форме N 25П из

наименование подразделения

в связи с

указать причину

16. Поступило сообщение из

наименование органа ФМС России

об уничтожении в связи с

Введено в АС

указать причину

Дата:

17. Паспорт уничтожен по акту

Номер:

наименование подразделения, уничтожившего паспорт

Подпись:

Код
подразделения

Акт номер

Дата

месяц

год

Введено в АС

18. Другие сведения

Дата:

Номер:

Подпись: