ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА | ||||||
ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | ||||||
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ | ||||||
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" | ||||||
СВЕДЕНИЯ О ВСПЫШКАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | ||||||
за | год | |||||
Представляют: | Сроки представления | Форма N 23-09 | |||
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации: | 20 января | Утверждена | |||
- | управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации | от 02.12.2009 N 718 | |||
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту": | 20 января | ||||
- | Управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту | ||||
Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации по железнодорожному транспорту: | 25 января | ||||
- | ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора | ||||
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора: | |||||
- | Роспотребнадзору | 15 апреля | |||
Годовая |
Наименование отчитывающейся организации | ||||||
Почтовый адрес | ||||||
Код | Код | |||||
формы по ОКУД | отчитывающейся организации по ОКПО | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | |||
Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792 | |||||||||||||||||||
N | Все- | Характер вспышки | |||||||||||||||||
стро- | го | водная | пищевая | кон- | воз- | тран- | с | па- | про- | ||||||||||
ки | цент- | откры- | дру- | мо- | пред- | пред- | пи- | про- | так- | душ- | смис- | поло- | рен- | чие | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | |||
ВСЕГО: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 01 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 02 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 03 | ||||||||||||||||||
Среди населения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 04 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 05 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 06 | ||||||||||||||||||
Дошкольные образовательные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 07 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 08 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 09 | ||||||||||||||||||
Общеобразовательные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 10 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 11 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 12 | ||||||||||||||||||
Учреждения начального и среднего профессионального образования, вузы: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 13 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 14 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 15 | ||||||||||||||||||
Специальные образовательные учреждения для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, учреждения для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, учреждения дополнительного образования детей: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 16 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 17 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 18 | ||||||||||||||||||
Лечебно-профилактические учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 19 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 20 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 21 | ||||||||||||||||||
в том числе (из строк 19-21): |
| ||||||||||||||||||
число вспышек | 22 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 23 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 24 | ||||||||||||||||||
детские стационары (отделения): | |||||||||||||||||||
число вспышек | 25 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 26 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 27 | ||||||||||||||||||
хирургические стационары (отделения): | |||||||||||||||||||
число вспышек | 28 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 29 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 30 | ||||||||||||||||||
прочие стационары: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 31 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 32 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 33 | ||||||||||||||||||
Санаторно-курортные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 34 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 35 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 36 | ||||||||||||||||||
Специализированные учреждения специального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 37 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 38 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 39 | ||||||||||||||||||
Летние оздоровительные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 40 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 41 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 42 | ||||||||||||||||||
Промышленные предприятия: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 43 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 44 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 45 | ||||||||||||||||||
Прочие: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 46 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 47 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 48 |
N | Нозологические формы | ||||||||||||||||||||||
стро- | Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи | Инфекции с аэрозольным механизмом передачи | |||||||||||||||||||||
ки | Все- | в том числе: | Все- | в том числе: | |||||||||||||||||||
го | брюш- | ди- | саль- | ге- | ро- | но- | эн- | ОКИ, выз- | ОКИ не- | про- | го | корь | крас- | эпид. паро- | кок- | ме- | грипп, ОРВИ | про- | |||||
_______________ * Необходимо расшифровать в пояснительной записке к форме. | |||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | |||
ВСЕГО: | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 01 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 02 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 03 | ||||||||||||||||||||||
Среди населения: | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 04 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 05 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 06 | ||||||||||||||||||||||
Дошкольные образователь- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 07 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 08 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 09 | ||||||||||||||||||||||
Общеобразо- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 10 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 11 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 12 | ||||||||||||||||||||||
Учреждения начального и среднего профессио- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 13 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 14 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 15 | ||||||||||||||||||||||
Специальные образова- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 16 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 17 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 18 | ||||||||||||||||||||||
Лечебно-профилакти- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 19 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 20 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 21 | ||||||||||||||||||||||
в том числе (из строк 19-21): | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 22 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 23 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 24 | ||||||||||||||||||||||
детские стационары (отделения): | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 25 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 26 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 27 | ||||||||||||||||||||||
хирургические стационары (отделения): | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 28 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 29 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 30 | ||||||||||||||||||||||
прочие стационары: | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 31 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 32 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 33 | ||||||||||||||||||||||
Санаторно-курортные учреждения: | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 34 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 35 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 36 | ||||||||||||||||||||||
Специализи- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 37 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 38 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 39 | ||||||||||||||||||||||
Летние оздорови- | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 40 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 41 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 42 | ||||||||||||||||||||||
Промышленные предприятия: | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 43 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 44 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 45 | ||||||||||||||||||||||
Прочие: | |||||||||||||||||||||||
число вспышек | 46 | ||||||||||||||||||||||
число пострадавших | 47 | ||||||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 48 |
Нозологические формы | |||||||||||||||||||
Инфекции с парентеральным механизмом передачи | Инфекции с половым путем передачи | Инфекции, общие для человека и животных** | Другие инфек- | ||||||||||||||||
Всего | в том числе: | Всего | в том числе: | Всего | в том числе: | ции* | |||||||||||||
ВИЧ/ | гепа- | гепа- | про- | си- | гоно- | про- | иер- | ГЛПС | три- | про- | |||||||||
_______________ * Необходимо расшифровать в пояснительной записке к форме. ** Включаются инфекционные и паразитарные болезни, общие для человека и животных. | |||||||||||||||||||
1 | 2 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | |||
ВСЕГО: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 01 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 02 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 03 | ||||||||||||||||||
Среди населения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 04 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 05 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 06 | ||||||||||||||||||
Дошкольные образовательные | |||||||||||||||||||
число вспышек | 07 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 08 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 09 | ||||||||||||||||||
Общеобразовательные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 10 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 11 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 12 | ||||||||||||||||||
Учреждения начального и среднего профессионального образования, вузы: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 13 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 14 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 15 | ||||||||||||||||||
Специальные образовательные учреждения для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии, учреждения для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, учреждения дополнительного образования детей: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 16 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 17 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 18 | ||||||||||||||||||
Лечебно-профилактические учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 19 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 20 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 21 | ||||||||||||||||||
в том числе (из строк 19-21): | |||||||||||||||||||
число вспышек | 22 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 23 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 24 | ||||||||||||||||||
детские стационары (отделения): | |||||||||||||||||||
число вспышек | 25 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 26 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 27 | ||||||||||||||||||
хирургические стационары (отделения): | |||||||||||||||||||
число вспышек | 28 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 29 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 30 | ||||||||||||||||||
прочие стационары: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 31 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 32 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 33 | ||||||||||||||||||
Санаторно-курортные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 34 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 35 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 36 | ||||||||||||||||||
Специализированные учреждения специального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 37 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 38 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 39 | ||||||||||||||||||
Летние оздоровительные учреждения: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 40 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 41 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 42 | ||||||||||||||||||
Промышленные предприятия: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 43 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 44 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 45 | ||||||||||||||||||
Прочие: | |||||||||||||||||||
число вспышек | 46 | ||||||||||||||||||
число пострадавших | 47 | ||||||||||||||||||
из них детей до 17 лет | 48 |
Руководитель организации | |||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за представление формы N 23-09 | |||||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||||||
" | " | 20 | год | ||||||||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) |