_______________
* Представляется главами крестьянских (фермерских) хозяйств.
N п/п | Ф.И.О члена крестьян- | СНИЛС | Год рож- | Дата начала периода | Дата окончания периода | Начислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, руб. | Начислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование, руб. | |||||
хозяйства | стра- | накопи- | ФФОМС | ТФОМС | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||
Итого |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю | |||||||
(подпись) | (дата) |
Регистрационный номер в ПФР | - | - | Стр. |