Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ... (с изменениями на 21.12.2010) (утратил силу с 05.04.2011)

Таблица 13

Наименование показателей

Код строк

Численность пострадавших

1

2

3

по несчастным случаям

1

из них:

со смертельным исходом

2

по профессиональным заболеваниям

3

Всего пострадавших (стр.1, 3)

4

в том числе пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью

5

Достоверность и полноту сведений указанных в данном Расчете, подтверждаю.

Руководитель организации

(обособленного подразделения)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
(нужное подчеркнуть)

(подпись)

(Ф.И.О. и телефон исполнителя)

М.П. "_____"____________20______г.