Об организации работ по аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Роспотребнадзором к проведению мероприятий по контролю (утратил силу с 09.07.2022 на основании приказа Роспотребнадзора от 20.05.2022 N 271)

1. От

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

форма  юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата)

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма  юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано свидетельство об аккредитации)

(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть  привлечено в качестве эксперта, экспертной организации)

3. Основания переоформления:

а)

(реорганизация в форме преобразования экспертной организации, изменение  ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии, имени,  отчества эксперта или места его жительства)

б)

(изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "а" пункта 3 настоящего заявления)

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма  юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

Место нахождения

и места осуществления деятельности

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления  деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

5. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной организации (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3  настоящего заявления).

6. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта    либо    в   Единый    государственный    реестр   юридических   лиц - для

экспертной  организации

7. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от

"

"

20

г.:

8. Заявление составлено

"

"

20

г.

М.П.

(наименование должности руководителя юридического лица)

(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица,
гражданина)

(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя
юридического лица, гражданина)