Форма федерального статистического наблюдения N 10 (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (далее - форма) составляется юридическими лицами - страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), заключившими договор на осуществление обязательного медицинского страхования с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).
Юридическое лицо предоставляет форму в территориальный фонд обязательного медицинского страхования ежеквартально на 25 день после отчетного периода, за год - 1 марта после отчетного года.
При наличии у юридического лица обособленных подразделений (филиалов), выделенных на отдельный баланс, ведущих учет доходов и расходов в полном объеме и заключивших договор на осуществление обязательного медицинского страхования с ТФОМС, настоящая форма заполняется по каждому такому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу, с исключением данных таких обособленных подразделений. Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица в адрес ТФОМС.
ТФОМС осуществляют свод полученных данных и их предоставление в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 45 день после отчетного периода, за год - 20 марта после отчетного года.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученных данных и их предоставление в адрес Минздравсоцразвития России ежеквартально на 60 день после отчетного периода, за год - 15 апреля после отчетного года.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся страховой медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится сокращенное наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения (филиала) и юридического лица, к которому оно относится.
По строке "Почтовый адрес" указываются юридический адрес и почтовый индекс отчитывающейся страховой медицинской организации.
При заполнении кодовой зоны титульного листа формы отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям органами государственной статистики.
Данные формы отражаются нарастающим итогом с начала года: сумма - в тысячах рублей с одним десятичным знаком, количество - в единицах.
Основными требованиями при составлении формы являются полнота ее заполнения и своевременность предоставления, а также достоверность данных.
В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае незаполнения строки или графы, ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркиваются. Строки и графы, где поставлен знак "Х", не заполняются.
Финансовые показатели отражаются на основании выписок кредитных организаций (банков) по счетам учета средств по операциям обязательного медицинского страхования, данных бухгалтерского и финансового учета СМО.
Форма подписывается руководителем СМО (филиала) и лицом, ответственным за предоставление статистической информации, с указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера контактного телефона и даты составления формы N 10 (ОМС).
Данные о числе СМО и филиалов заполняются ТФОМС по состоянию на конец отчетного периода.
По строке 01 "Число страховых медицинских организаций, заключивших договор ОМС, на конец отчетного периода" показывается количество страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица и расположенных по месту нахождения ТФОМС, с которым заключен договор обязательного медицинского страхования.
По строке 02 "Число филиалов страховых медицинских организаций, заключивших договор ОМС, на конец отчетного периода" показывается количество филиалов страховых медицинских организаций, работающих на основании договора обязательного медицинского страхования, головная организация которых расположена вне места нахождения ТФОМС.