Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) | ||||||||||
Наименование показателя | N | Резерв оплаты медицин- | Запас- | Резерв финан- | Сред- | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||
Сформировано резервов на начало года, остаток средств на ведение дела на начало года | 32 | |||||||||
Средства, направленные на пополнение резервов и на ведение дела - всего (сумма строк 34+35+36+40+42) | 33 | |||||||||
в том числе за счет: | ||||||||||
отчислений от средств, полученных от ТФОМС по договору | 34 | |||||||||
доходов, полученных от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резервов | 35 | |||||||||
экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертной оценки контроля объемов и качества оказания медицинской помощи, всего | 36 | |||||||||
из них: | ||||||||||
медико-экономического контроля реестров и счетов | 37 | |||||||||
медико-экономической экспертизы реестров и счетов | 38 | |||||||||
экспертизы качества медицинской помощи, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС | 39 | |||||||||
штрафов, санкций, возмещения ущерба | 40 | |||||||||
из них: санкций по результатам контроля | 41 | |||||||||
объемов и качества медицинской помощи | ||||||||||
средств других источников | 42 | |||||||||
| из них: суммы превышения фактической величины ЗР и РФПМ над установленным нормативом | 43 | Х | Х | Х | |||||
Израсходовано средств резервов, средств ведения дела, всего (сумма строк 45+46+48) | 44 | |||||||||
| в том числе: | |||||||||
на оплату медицинских услуг, использование РФПМ | 45 | Х | ||||||||
возврат средств из резервов | 46 | Х | ||||||||
| из них: суммы превышения фактической величины ЗР и РФПМ над установленным нормативом | 47 | Х | Х | ||||||
прочие расходы | 48 | Х | ||||||||
Сформировано резервов, остаток средств на ведение дела на конец отчетного периода (32+33-44) | 49 | |||||||||
Справочно:
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) | |||
Наименование показателя | N | Величина показателя | |
1 | 2 | 3 | |
Направлено в ЛПУ авансов, не подтвержденных на отчетную дату: | |||
счетами на оплату медицинских услуг | 50 | ||
отчетами медицинских организаций об использовании средств резерва финансирования предупредительных мероприятий | 51 | ||
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | |||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||
" | " | 20 | год | ||||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) | ||||||||||