О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации (с изменениями на 2 июня 2016 года) (редакция, действующая с 1 января 2017 года) (утратило силу с 01.01.2017 на основании указания Банка России от 24.11.2016 N 4212-У)

Код территории

Код кредитной организации (филиала)

по ОКАТО

по ОКПО

основной государственный регистрационный номер

регистрационный номер (/порядковый номер)

БИК

Сведения о крупных кредиторах (вкладчиках) кредитной организации

по состоянию на

г.

Сокращенное фирменное наименование кредитной организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД 0409157

Месячная

тыс.руб.

Номер строки

Наименование крупного кредитора (вкладчика)

ОГРН (ИНН)

Сумма обязательств кредитной организации по данному кредитору (вкладчику), связанным между собой кредиторам (вкладчикам)

Удельный вес в общей сумме обязательств, процент

Процентное соотношение обязательств кредитной организации перед одним или группой связанных между собой кредиторов (вкладчиков) и собственных средств кредитной организации

1

2

3

4

5

6

Справочно:

Х

Общая сумма обязательств кредитной организации

Руководитель

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель

(Ф.И.О.)

Телефон:

"

"

г.