Форма бланка лицензии на пользование недрами | |
Лицевая сторона | |
Герб России | |
(наименование органа, выдавшего лицензию) |
Лицензия на пользование недрами | ||||||||||||||||||||||
серия | номер | вид лицензии | ||||||||||||||||||||
Выдана | ||||||||||||||||||||||
(субъект предпринимательской деятельности, получивший | ||||||||||||||||||||||
данную лицензию) | ||||||||||||||||||||||
в лице | ||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской | ||||||||||||||||||||||
деятельности) | ||||||||||||||||||||||
с целевым назначением и видами работ | ||||||||||||||||||||||
Участок недр расположен | ||||||||||||||||||||||
(наименование населенного пункта, района, | ||||||||||||||||||||||
области, края, республики) | ||||||||||||||||||||||
Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов, разрезов | ||||||||||||||||||||||
и др. приводятся в приложении | ||||||||||||||||||||||
(номер приложения) | ||||||||||||||||||||||
Участок недр имеет статус | ||||||||||||||||||||||
(геологического или горного отвода) | ||||||||||||||||||||||
Дата окончания действия лицензии | ||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||
Место штампа государственной регистрации | ||||||||||||||||||||||