Заявление | ||||||||
Прошу зарегистрировать корм, полученный из генно-инженерно-модифицированных организмов, | ||||||||
1. Заявитель | ||||||||
2. Адрес заявителя, телефоны, телекс, ИНН и др.: | ||||||||
3. Представитель заявителя | ||||||||
(Ф.И.О., адрес, телефон, факс, номер доверенности) | ||||||||
4. Сведения о корме: | ||||||||
4.1. Торговое название | ||||||||
4.2. Состав | ||||||||
| ||||||||
4.4. Форма | ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
4.7. Наличие свидетельства на торговое название корма, номер свидетельства: | ||||||||
| ||||||||
(адрес, телефон, факс) | ||||||||
6. Производитель корма | ||||||||
(адрес, телефон, факс) |
Заявка подана:
" | " | г. |
подпись заявителя (представителя заявителя) | |
Печать | |
(Ф.И.О., занимаемая должность) |