N п/п | Наименование объекта культурного наследия федерального значения (с указанием адреса местонахождения) | Наличие утвержденных границ и определенных правовых режимов содержания территории объекта культурного наследия (наименование, дата и номер правоустанавливающего акта) | Сведения о разрабо- | Направление информации об объекте культурного наследия и его территории для ее размещения в соответствующих информационных системах обеспечения градостроительной деятельности (дата и номер сопроводительного письма) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
(полное наименование должности руководителя органа государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего переданные полномочия) | (подпись и печать) | (инициалы, фамилия) |
7. Сведения о зонах охраны объектов культурного наследия федерального значения (сведения предоставляются только с годовым отчетом):