N | Уровень, ступень | Характеристика педагогических работников | |||||||
п/п | образования, вид образовательной программы | фамилия, имя, отчество, должность по | какое обра- | ученая сте- | стаж педагогической (научно-педагогической) работы | основ- | условия привле- | ||
(основная/допол- | штатному расписанию | окончил, специаль- | ученое (почет- | всего | в т.ч. педагогической работы | рабо- | педагоги- | ||
направление подготовки, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом | (направле- | звание, квали- | всего | в т.ч. по указан- | ность | ности (штатный работник, внутрен- | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1. | <Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, специальность, направление подготовки, профессия> | ||||||||
Предметы, дисциплины (модули): | |||||||||
2. | <Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия> | ||||||||
Предметы, дисциплины (модули): | |||||||||
Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования, образовательных программ дополнительного образования детей предметы, дисциплины (модули) не указываются.
Дата заполнения " | " | 20 | г. | |||||||
руководитель соискателя лицензии | подпись | фамилия, имя, отчество | ||||||||
М.П. |