Сведения | ||||||
за период с | по | |||||
отчет | ||||||
(регламентный, корректирующий) |
N п/п | Операция | Открытый радионуклидный источник | Документ | ОКПО | УКТ или прибор (установка) | |||||||||||||
Код | Дата | Пас- | Радио- | Тип | Но- | Актив- | Изго- | Дата вы- | Агр. сост. | Вид | Но- | Дата | Пос- | Пе- | Наи- | Тип | Но- | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Примечания:
Строка | Графа | Пояснение |
Лицо, уполномоченное подписать отчет | ||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись) | ||||||||
" | " | г. | ||||||
Фамилия, имя, отчество, телефон, адрес электронной почты исполнителя |
Рис.4. Форма "Сведения об открытых радионуклидных источниках в виде отдельных изделий"