Типовая форма
акта проверки технического состояния транспортного средства
(наименование Оценщика) | ||||||||||||||||||||||
(Почтовый адрес) | (Телефон) | |||||||||||||||||||||
Акт | ||||||||||||||||||||||
Дата проверки | г. Время проверки | час. | мин. | |||||||||||||||||||
Место проверки | ||||||||||||||||||||||
Параметры транспортного средства: | ||||||||||||||||||||||
Тип | ||||||||||||||||||||||
Марка, модель | ||||||||||||||||||||||
Категория ("А", "В", "С", "D" , прицеп) | ||||||||||||||||||||||
Регистрационный N | ||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер (VIN) | ||||||||||||||||||||||
Двигатель: модель | N | |||||||||||||||||||||
Шасси (рама) N | Кузов (коляска) N | |||||||||||||||||||||
Цвет | Дата выпуска | |||||||||||||||||||||
Паспорт транспортного средства: серия | N | |||||||||||||||||||||
Владелец | ||||||||||||||||||||||
Адрес владельца |
При проверке установлено: | ||||||||||||
1. Идентификационные номера двигателя, шасси и кузова, регистрационный знак, цвет соответствуют (не соответствуют) записям в регистрационных | ||||||||||||
документах на транспортное средство | ||||||||||||
2. Показание спидометра | тыс.км | |||||||||||
3. Заменены следующие агрегаты (узлы, системы, механизмы, шины и | ||||||||||||
аккумуляторы) базовой комплектации (с указанием даты их замены) | ||||||||||||
4. Отсутствуют следующие агрегаты (узлы, системы, элементы) базовой | ||||||||||||
комплектации | ||||||||||||
5. Проведено переоборудование с заменой базовых агрегатов (указываются замененные базовые агрегаты, узлы, системы, механизмы, установленное вместо них оборудование и дата замены). | ||||||||||||
6. Дополнительно установленное оборудование (с указанием даты установки) | ||||||||||||
7. Эксплуатационные дефекты | ||||||||||||
8. Результаты проверки технического состояния с использованием средств | ||||||||||||
технического диагностирования | ||||||||||||
9. Результаты проверки работоспособности транспортного средства, агрегатов, | ||||||||||||
систем и приборов | ||||||||||||
Заключение эксперта по оценке | ||||||||||||
Приложение: диагностическая карта | ||||||||||||
Эксперт по оценке | ( | ) | ||||||||||
Заказчик | ( | ) | ||||||||||
Другие заинтересованные лица | ( | ) | ||||||||||