Порядок
оказания неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля
(с изменениями на 28 апреля 2011 года)
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания неотложной медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.
2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:
а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);
б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);
в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;
г) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;
д) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;
е) другие формы острой сердечной недостаточности;
ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;
з) тромбоэмболия легочной артерии;
и) расслаивающая аневризма аорты.
3. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения кардиологического профиля включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи;
второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии с блоками (палатами) реанимации и интенсивной терапии, в блоках (палатах) реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений или в отделениях реанимации и интенсивной терапии (абзац в редакции, введенной в действие с 28 августа 2011 года приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 года N 362н, - см. предыдущую редакцию).
Больным с острым коронарным синдромом неотложная медицинская помощь может оказываться в отделениях неотложной кардиологии с блоками (палатами) реанимации и интенсивной терапии, в блоках (палатах) реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений, при их отсутствии - в отделениях реанимации и интенсивной терапии (абзац дополнительно включен с 28 августа 2011 года приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 года N 362н).
4. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
4.1. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с неотложными заболеваниями (состояниями) сердечно-сосудистой системы осуществляют специализированные кардиологические, специализированные реаниматологические, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 года N 6136).
4.2. Медицинский персонал бригад СМП, как правило, не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методику проведения тромболитической терапии.
4.3. Специализированная кардиологическая бригада (далее - СКБ) имеет в своем составе врача-кардиолога и предназначена для выезда по вызову врачебной (фельдшерской) бригады СМП и оказания помощи больным с осложненными формами инфаркта миокарда, кардиогенным шоком и отеком легких, с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца.
Круглосуточное дежурство кардиологической бригады рекомендуется организовывать в регионе с населением 0,4 млн.человек.
По решению органов местного самоуправления круглосуточное дежурство кардиологической бригады может организовываться в населенных пунктах с меньшим числом жителей.
4.4. Специализированная реаниматологическая бригада (далее - СРБ) может быть направлена к пациентам с кардиогенным шоком или находящимся в состоянии реанимации или после успешной реанимации, проведенной на месте происшествия в качестве первой помощи пациентам с внезапной сердечной смертью.
Во всех остальных случаях использование СРБ вместо СКБ рекомендуется только при отсутствии последней.
4.5. Врачебная бригада СМП направляется к больному при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводит оказание скорой медицинской помощи в полном объеме, включая при необходимости тромболитическую терапию.
4.6. Фельдшерскую бригаду СМП рекомендуется направлять к больным кардиологического профиля при отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, ритма и проводимости сердца, основную часть из которых составляют больные с неосложненными формами острого коронарного синдрома и гипертоническими кризами (при наличии на станции (подстанции) СМП в момент получения вызова свободных кардиологических, врачебных и фельдшерских бригад). Указанным группам больных фельдшерская бригада проводит лечение в объеме, установленном стандартом скорой медицинской помощи, включая проведение тромболитической терапии.
4.7. При наличии на станции (подстанции) или отделении СМП только фельдшерских бригад СМП последние направляются на обеспечение вызовов при всех неотложных состояниях и заболеваниях системы кровообращения и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном стандартом медицинской помощи при соответствующих заболеваниях.