Об учреждении ведомственного нагрудного знака отличия "Почетный работник лесного хозяйства"

(республика, край, область, город

федерального значения, автономная область, автономный округ)

(наименование ведомственной награды)

1. Фамилия

Имя, отчество

2. Должность, место работы

3. Пол

4.

(число, месяц, год рождения)

5. Место рождения

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

6. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного

заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения:

9. Домашний адрес

10. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

11. Стаж работы в данном коллективе

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:

Кандидатура  

рекомендована собранием или советом трудового

коллектива

(наименование предприятия, объединения,

учреждения, организации, дата обсуждения, номер протокола)

представляется к награждению

(вид награды)

Руководитель

Председатель совета трудового коллектива или профкома

(наименование территориального органа)

(подпись)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

М.П.

М.П.