Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

Герб Российской Федерации

Герб Исландии

(наименование компетентного органа

(место и дата)

запрашивающего государства)

Референс:

УСКОРЕННАЯ ПРОЦЕДУРА

Кому:

(наименование компетентного

органа запрашиваемого государства)

от "

"

200

г.

А. Персональные данные

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):

2. Девичья фамилия:

Фото

3. Дата и место рождения:

4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и т.д.):

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под которыми оно

известно, или псевдонимы):

6. Гражданство и язык:

7. Гражданское состояние (по возможности):

женат, замужем

холост

разведен

вдовец, вдова

Имя супруга (если женат, замужем):

Имена и возраст детей (если есть):

8. Последний адрес в запрашивающем государстве:

9. Последнее местонахождение в запрашиваемом государстве:

В. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, возможные указания на необходимость особого медицинского ухода, латинское название инфекционной болезни):

2. Отметка об особой опасности лица (например, подозреваемый в серьезном преступлении, с

агрессивным поведением):

С.

Прилагаемые доказательства

1.

Паспорт N

(дата и место выдачи)

(кем выдан)

(дата истечения срока действия)

2.

Удостоверение личности N

(дата и место выдачи)

(кем выдано)

(дата истечения срока действия)

3.

Водительское удостоверение N

(дата и место выдачи)

(кем выдан)

(дата истечения срока действия)

4.

Иной официальный документ N

(дата и место выдачи)

(кем выдан)

(дата истечения срока действия)

D. Замечания

Подпись представителя
компетентного органа
запрашивающего государства

М.П.