Форма заявки на участие в отборе проектов, имеющих общегосударственное значение, претендующих на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации
1. Общие сведения о проекте, имеющем общегосударственное значение, претендующем на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации (далее - проект): | ||
1.1. Наименование проекта | ||
1.2. Цель проекта | ||
1.3. Перечень объектов, предполагаемых к созданию, реконструкции или техническому перевооружению в ходе реализации проекта: | ||
N п/п | Наименование объекта капитального строительства | Техни- | Стоимость, млн.руб., с учетом НДС в ценах на 1 января года подачи заявки | Стоимость, млн.руб., с учетом НДС в ценах на 1 января прогнозного года | Источник финанси- | Право собст- |
1.4. Обоснование соответствия решаемой при реализации проекта задачи приоритетам социально-экономического развития Российской Федерации, отраслевым стратегиям развития, одобренным в установленном порядке Правительством Российской Федерации, и государственного инвестирования на среднесрочную перспективу | |||
. | |||
. | |||
1.5. Основные ожидаемые результаты реализации проекта | |||
1.6. Показатели социальной эффективности проекта, включая повышение уровня занятости | |||
населения в трудоспособном возрасте | |||
1.7. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января соответствующего финансового года с учетом НДС), из них: | |||
1.7.1. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января года подачи заявки с учетом НДС) ________________ млн.руб., в том числе по источникам финансирования: | |||
в млн.руб. | ||||
Источники финансирования | 20__ год | 20__ (+1) год | 20__ (+n) год | Итого |
собственные средства инвестора | ||||
заемные средства инвестора, | ||||
средства Государственной корпорации "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)" | ||||
средства бюджета субъекта Российской Федерации | ||||
средства бюджетов муниципальных образований | ||||
бюджетные ассигнования Инвестиционного фонда Российской Федерации | ||||
1.7.2. Сметная стоимость проекта (в ценах на 1 января прогнозного года с учетом НДС) ___ млн.руб., в том числе по источникам финансирования:
в млн.руб. | ||||
Источники финансирования | 20_ год | 20__ (+1) год | 20__ (+n) год | Итого |
собственные средства инвестора | ||||
заемные средства инвестора, | ||||
средства Государственной корпорации "Банк развития и внешнеэкономической деятельности (Внешэкономбанк)" | ||||
средства бюджета субъекта Российской Федерации | ||||
средства бюджетов муниципальных образований | ||||
бюджетные ассигнования Инвестиционного фонда Российской Федерации | ||||
1.8. Форма предоставления государственной поддержки | |||||
1.9. Обоснование невозможности реализации проекта без государственной поддержки за счет | |||||
бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации | |||||
1.10. Форма реализации проекта (новое строительство, реконструкция или техническое | |||||
перевооружение действующих производств) | |||||
1.11. Количественные критерии эффективности проекта: | |||||
- финансовой эффективности | |||||
- бюджетной эффективности | |||||
- экономической эффективности | |||||
2. Общие сведения об организации - инициаторе проекта: | |||||
2.1. Полное и сокращенное наименование организации - инициатора проекта | |||||
2.2. Организационно-правовая форма организации - инициатора проекта | |||||
2.3. Местонахождение организации - инициатора проекта | |||||
2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инициатора проекта | |||||
2.5. Контактное лицо, координаты | |||||
3. Общие сведения об организации - инвесторе проекта | |||||
3.1. Полное и сокращенное наименование организации - инвестора проекта | |||||
3.2. Организационно-правовая форма организации - инвестора проекта | |||||
3.3. Местонахождение организации - инвестора проекта | |||||
3.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инвестора проекта | |||||
Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на | л. | ||||
Руководитель организации-инициатора | |||||
М.П. | |||||