О системе добровольной сертификации в жилищно-коммунальном комплексе Российской Федерации "Росжилкоммунсертификация" (отменен на основании приказа Минрегиона России от 21.12.2010 N 748)

Орган по сертификации

N

от   "

"

200

г.

на проведение сертификации продукции в Системе добровольной сертификации в жилищно-коммунальном комплексе Российской Федерации "Росжилкоммунсертификация"

наименование заявителя

регион, город

Код ОКПО

ИНН/КПП

Код группы предприятий

Юридический адрес

индекс, город, адрес

Адрес местонахождения

индекс, город, адрес

Телефон

Факс

E-mail

Банковские реквизиты

В лице

фамилия, имя, отчество руководителя

Просит провести добровольную сертификацию

наименование объекта сертификации (коды)

на соответствие требованиям

наименование и обозначение нормативных документов

Испытания продукции прошу провести в испытательной лаборатории

(центре)

в соответствии со схемой

Сотрудник ответственный за взаимодействие

фамилия, имя, отчество и телефон

Заявитель обязуется заключить договор и оплатить все расходы на проведение сертификации, а также выполнять правила сертификации, установленные в системе добровольной сертификации в жилищно-коммунальном комплексе Российской Федерации "Росжилкоммунсертификация"

Дополнительные сведения: Устав (нотариально заверенный) _______стр.; регистрационное свидетельство ______стр.; свидетельство о государственной регистрации (копия) ______стр.; справка о присвоении кодов статистики (копия) _______стр.; приказ о назначении руководителя (копия) _______стр.; данные о квалификационном составе руководителей и специалистов _______стр.; перечень законодательной, нормативно-правовой, технической и методической документации _______стр.; информация о наличии материально-технической базы и данные о наличии производственных площадей _______стр.

Руководитель организации

подпись

расшифровка подписи

М.П.

Главный бухгалтер

подпись

расшифровка подписи