Учетная карточка приема гражданина N ________
(заполняется работником Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, осуществляющим запись на прием)
Дата и время записи на прием " | " | 20 | г. | ч | мин. | |||||||||||
Вид записи (по телефону, на личном приеме и т.п.) и кто записал | ||||||||||||||||
Ф.И.О. посетителя | ||||||||||||||||
Место его работы | ||||||||||||||||
Должность | ||||||||||||||||
Адрес (прописка) | ||||||||||||||||
По какому вопросу | ||||||||||||||||
Когда, по какому вопросу обращался(ась) ранее | ||||||||||||||||
Записан(а) на прием к (Ф.И.О., должность) | ||||||||||||||||
Дата, назначенная на прием " | " | 20 | г. в | ч, комн. N ____ | ||||||||||||
Подпись осуществившего запись | ||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
(оборотная сторона) | ||||||||||||||||
(заполняется работником Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, осуществляющим прием) | |||||||||||||
Дата приема " | " | 20 | г. в | ч | мин. | ||||||||
Содержание обращения | |||||||||||||
Даны рекомендации гражданину | |||||||||||||
Отметка о полученной корреспонденции во время приема | |||||||||||||
Подпись лица, осуществившего прием | |||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||
Подпись лица, осуществившего ввод информации в единую систему автоматизированного делопроизводства | |||||||||||||