за период с "__"________года по "__"__________года
N | Виды доходов, расходов и обязательств | Величина доходов (расходов) и обязательств (тыс.руб.) |
1 | 2 | 3 |
________________ Для доходов (расходов), полученных (осуществленных) в иностранной валюте, величина доходов (расходов) учитывается в рублях по курсу Банка России на дату представления Сведений (на дату расходования средств) соответственно. Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов); для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на дату представления Сведений. | ||
1 | Глава А. Сведения о доходах | |
2 | Доход по основному месту работы (включая доход по совместительству) | |
3 | Доход от предпринимательской деятельности | |
4 | Доход от вкладов (депозитов), открытых на имя физического лица в банках | |
5 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
6 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
7 | ИТОГО по главе А: | |
8 | Глава Б. Сведения о расходах | |
9 | Суммы уплаченных налогов в соответствии с законодательством Российской Федерации | |
10 | Суммы уплаченных налогов в соответствии с законодательством иностранных государств | |
11 | Суммы, подлежащие взысканию на основании исполнительных документов | |
12 | Величина вложений физического лица в акции (доли) юридических лиц, которые находятся в процессе ликвидации, под внешним управлением либо признаны несостоятельными (банкротами) в установленном законодательством порядке | |
13 | а) Величина вложений в акции (доли) юридического лица, принадлежащего к той группе лиц, к которой принадлежит физическое лицо; | |
________________ Указываются вложения физического лица в акции (доли) юридического лица, принадлежащего к той группе лиц, к которой принадлежит физическое лицо, включая кредитную организацию, для приобретения акций (долей) которой проводится оценка финансового положения, если физическое лицо и кредитная организация принадлежат к одной группе лиц. | ||
14 | Сумма собственных средств физического лица, указанная в выданном Банком России, но не реализованном на дату оплаты акций (долей) кредитной организации или на дату направления документов в территориальное учреждение Банка России (Департамент лицензирования деятельности и финансового оздоровления кредитных организаций Банка России), предварительном согласии Банка России на приобретение акций (долей) других кредитных организаций | |
15 | Иные фактически произведенные расходы | |
________________ Заполняется в случае представления налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц, указывается сумма фактически произведенных расходов на основании данных налоговой декларации (налоговых деклараций) без учета сумм уплаченных налогов. | ||
16 | ИТОГО по главе Б: | |
17 | Величина превышения доходов над расходами (строка 7 минус строка 16) | |
18 | Глава В. Сведения об обязательствах | |
________________ Указываются все имеющиеся на дату представления Сведений текущие (срочные, просроченные) обязательства финансового характера на сумму, превышающую 500-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на дату представления Сведений; при отсутствии на дату представления Сведений срочных обязательств на сумму свыше 500-кратного размера минимальной оплаты труда физическое лицо делает соответствующую запись. В случае если в состав доходов физического лица включены доходы его супруга от трудовой или предпринимательской деятельности и (или) имущество, правоустанавливающие документы на которое оформлены на его супруга, учитываются текущие (срочные, просроченные) обязательства этого супруга. | ||
19 | Кредитор (должник) (с указанием срока обязательства): | |
________________ Указывается вторая сторона обязательства: кредитор, его фамилия, имя и отчество (полностью) (наименование юридического лица), адрес места жительства (юридический адрес) соответственно. | ||
20 | ИТОГО по главе В: |