Недействующий

Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории ... (утратил силу с 07.03.2011)

АКТ
о суммах, не принятых к оплате по счетам, выставленным ___________ фонду ОМС


"		"		20		г.	N


Мы, нижеподписавшиеся, начальник отдела межтерриториальных расчетов
	, специалист отдела межтерриториальных расчетов		, на
основании уведомлений, полученных от		фонда ОМС, составили
настоящий Акт о том, что сумма, не принятая к оплате, составляет:


N счета	Дата счета	Сумма счета (руб.)	Сумма, не принятая к оплате по счету (руб.)	Дата получения извещения о сумме, не принятой к оплате

Сообщения о причинах дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра по вышеуказанным счетам находятся в отделе межтерриториальных расчетов.


Начальник отдела
межтерриториальных расчетов	ФИО

Специалист отдела
межтерриториальных расчетов	ФИО