Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории ... (утратил силу с 07.03.2011)

таблица 1.4

0

Код причины дополнительного рассмотрения отсутствует

1. Причины, выявленные при проведении медико-экономического контроля:

11

Логические и технические ошибки при направлении и оформлении счетов

12

Невозможность идентификации медицинской организации как субъекта обязательного медицинского страхования

13

Несоответствие оказанных медицинских услуг базовой программе обязательного медицинского страхования

14

Несоответствие тарифов, применяемых при оплате медицинской помощи застрахованным вне территории страхования (в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования), действующему Тарифному соглашению территориального фонда по месту оказания медицинской помощи

15

Отсутствие электронного реестра и счета, выполненных в соответствии с рекомендациями

2. Причины для проведения медико-экономической экспертизы

21

Необходима проверка соответствия реестра, счета данным первичной медицинской и учетной документации медицинской организации

22

Необходима проверка достоверности объемов медицинской помощи, заявленным к оплате, данным первичной медицинской и учетной документации медицинской организации

3. Причины, требующие проведения экспертизы качества медицинской помощи:

31

Необходима оценка связи летального исхода, осложнений (ятрогений), наступивших в период лечения, с дефектами оказания медицинской помощи

32

Необходима оценка связи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение квартала с дефектами оказания медицинской помощи

33

Необходима оценка удлинения или укорочения сроков лечения (по сравнению с действующими на территории оказании медицинской помощи стандартами) с дефектами оказания медицинской помощи

34

Получение письменного обращения от застрахованного с жалобой на оказанную ему медицинскую помощь

35

Необходимость обоснования госпитализации

36

Результаты медико-экономической экспертизы

37

Другое