АНКЕТА
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||
(указать также прежние, если их изменяли в установленном законом порядке) | |||||||||
2. Дата рождения | |||||||||
3. Место рождения | |||||||||
(село, деревня, город, район, область, край, республика, государство) | |||||||||
4. Образование | |||||||||
(полное наименование учебного заведения, факультета, отделения, время окончания, | |||||||||
специальность и квалификация по диплому) | |||||||||
5. Ученая степень, ученое звание | |||||||||
(дата присуждения, присвоения, научная специальность) | |||||||||
6. Имеете ли научные труды, изобретения | |||||||||
7. Родной язык, какими другими языками владеете и в какой степени | |||||||||
(читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |||||||||
8. Спортивная квалификация | |||||||||
(спортивный разряд, по какому виду спорта, год | |||||||||
присвоения, подтверждения) | |||||||||
9. Имели или имеете ли Вы, Ваши близкие родственники судимость | |||||||||
(когда, каким судом осужден, за что, мера наказания) | |||||||||
10. Отношение к воинской обязанности | |||||||||
(военнообязанный, невоеннообязанный, | |||||||||
военно-учетная специальность, воинское звание, номер военного билета и личный номер) | |||||||||
11. Ваши близкие родственники: | |||||||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Место работы и должность | Место жительства |
12. Состоите ли в выборных органах государственной власти:
Местонахождение выборного органа | Название выборного органа | В качестве кого избран | Дата избрания |
13. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в образовательных учреждениях высшего, среднего профессионального образования, военную службу):
Месяц и год | Должность с указанием предприятия учреждения, министерства (ведомства) | Местонахождение предприятия, учреждения, организации (город, область) | |
приема | увольнения | ||
14. Имеете ли Вы государственные награды | |||
(когда, кем и чем награждены) | |||
15. Паспорт | |||
(серия, номер, кем и когда выдан) | |||
16. Место жительства и номер телефона | |||
(дата) | (подпись) |