Образец
Главному врачу | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование учреждения) | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||||||
(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс) | |||||||||||||||||||||||||||
Направление | |||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с приговором (определением, постановлением) | |||||||||||||||||||||||||||
на | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование суда) | |||||||||||||||||||||||||||
состоящего на учете в инспекции осужденного | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | г.р., | |||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||
проживающего по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||
возложена обязанность пройти курс лечения от | |||||||||||||||||||||||||||
(указать обязанности, назначенные приговором суда в соответствии с частью 5 статьи 73 Уголовного кодекса Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||||||||
направляется для прохождения курса лечения. | |||||||||||||||||||||||||||
Начальник | |||||||||||||||||||||||||||
(звание) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||||
отрывной талон | |||||||||||||||||||||||||||
Уголовно-исполнительная инспекция N | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа ФСИН России) | |||||||||||||||||||||||||||
На N | от | " | " | 20 | г. сообщаем, что | ||||||||||||||||||||||
осужденный | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | |||||||||||||||||||||||||||
(сведения о прохождении курса лечения) | |||||||||||||||||||||||||||
Главный врач | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование учреждения) | |||||||||||||||||||||||||||
М.П. | тел. N | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) |