Форма бланка свидетельства о регистрации ходатайства о признании лица вынужденным переселенцем
Лицевая сторона
Угловой штамп |
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о регистрации ходатайства о признании лица вынужденным переселенцем
N ___________________
Фамилия | |||||||||||||
Имя | |||||||||||||
Отчество | |||||||||||||
Число, месяц, год рождения | |||||||||||||
Гражданство | |||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность владельца свидетельства | |||||||||||||
Свидетельство выдано на основании решения | |||||||||||||
от | " | " | г. о регистрации ходатайства о признании лица | ||||||||||
вынужденным переселенцем. | |||||||||||||
Сведения о прибывших с подавшим ходатайство лицом членах его семьи, не достигших 18-летнего возраста (вносятся в свидетельство одного из родителей):
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства |
Лицо(а), указанное(ые) в настоящем свидетельстве, пользуется правами и несет обязанности, предусмотренные Законом Российской Федерации "О вынужденных переселенцах" от 19 февраля 1993 года N 4530-1.
Свидетельство действительно со дня принятия территориальным органом ФМС России решения о регистрации ходатайства о признании лица вынужденным переселенцем.
Подпись владельца свидетельства |
|
|
|
(подпись) |
Оборотная сторона
Дата | Содержание записи | Подпись |