Об утверждении Межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты (с изменениями на 12 января 2015 года) (утратил силу с 01.09.2023 на основании приказа Минтруда России от 29.10.2021 N 766н)

Фамилия

 Пол

Имя

Отчество

Рост

Табельный номер

Размер:

одежды

Структурное подразделение

обуви

Профессия (должность)

головного убора

Дата поступления на работу

противогаза

Дата изменения профессии (должности) или

перевода в другое структурное подразделе-

респиратора

ние

рукавиц

перчаток

Предусмотрена выдача

(наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

Наименование СИЗ

Пункт типовых норм

Единица измерения

Количество на год

Руководитель структурного подразделения

(подпись)

(Ф.И.О.)

Наимено-
вание

N серти-
фиката

Выдано

Возвращено

СИЗ

или декларации соответ-
ствия

дата

ко-
ли-
чест-
во

%  из носа

под-
пись полу-
чив-
шего СИЗ

дата

коли-
чест-
во

% из носа

под-
пись сдав-
шего СИЗ

под-
пись  при-
няв-
шего СИЗ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11