В | ||||
(наименование органа прокуратуры) | ||||
от | ||||
(наименование органа государственного контроля (надзора), муниципального контроля с указанием юридического адреса) | ||||
(Типовая форма)
Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя
1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.6249) просим согласия на проведение внеплановой | ||||||||||||||||||||||
выездной проверки в отношении | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика) | ||||||||||||||||||||||
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: | ||||||||||||||||||||||
2. Основание проведения проверки: | ||||||||||||||||||||||
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | ||||||||||||||||||||||
3. Дата начала проведения проверки:" | " | 20 | года. | |||||||||||||||||||
4. Время начала проведения проверки: " | " | 20 | года. | |||||||||||||||||||
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | ||||||||||||||||||||||
Приложения: | ||||||||||||||||||||||
(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки) | ||||||||||||||||||||||
(наименование должностного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) | ||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||
Дата и время составления документа: | ||||||||||||||||||||||