Экз. N_____
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ | Руководителю |
| |||
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | (наименование | ||||
организации, инициалы, фамилия) | |||||
(наименование лицензирующего органа) | (почтовый адрес организации) | ||||
ЧЧ.ММ.ГГГГ | N | 0/00/000 |
|
УВЕДОМЛЕНИЕ | |||||||||||
Уведомляем, что | |||||||||||
(наименование лицензирующего органа) | |||||||||||
принято решение от | 20 | г. N | об отказе в предоставлении | ||||||||
лицензии | |||||||||||
(указывается полное наименование юридического лица либо фамилия, имя и | |||||||||||
(в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||||
на осуществление лицензируемой деятельности. | |||||||||||
Причины отказа: | |||||||||||
(указываются причины отказа, в том числе реквизиты акта | |||||||||||
проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований | |||||||||||
и условий, если причиной отказа является невозможность их выполнения) | |||||||||||
Уполномоченное должностное лицо лицензирующего органа | |||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) |