Недействующий

Об утверждении и порядке ведения форм статистического учета и отчетности по реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований ... (утратил силу с 06.07.2010)

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
от 18 марта 2009 года N 119н

     
Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по государственному заданию за счет ассигнований федерального бюджета

на _____________ год

(Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения)

Код ОГРН

Медицинская документация
Учетная форма N 1-ОУЗ-З

(почтовый и электронный адрес)

Код ОКПО

Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России

Код  ОКАТО

от 18 марта 2009 года N 119н

N

Медицинские учреждения,
оказывающие высокотехно-
логичную медицинскую по-
мощь (ВМП) по государ-
ственному заданию

Число пациентов, планируемое к оказанию ВМП по профилям

Все-
го
па-
ци-
ен-

Из
них
де-
тей*:

код

Наименование

аб-
до-
ми-
наль-
ная
хи-
рур-
гия

аку-
шер-
ство
и
ги-
не-
ко-
ло-
гия

в
том
чис-
ле
ЭКО

гас-
тро-
эн-
те-
ро-
ло-
гия

ге-
ма-
то-
ло-
гия

дер-
ма-
то-
ве-
не-
ро-
ло-
гия

ком-
бус-
тио-
ло-
гия

нев-
ро-
ло-
гия

ней-
ро-
хи-
рур-
гия

он-
ко-
ло-
гия

ото-
ри-
но-
ла-
рин-
го-
ло-
гия

оф-
таль-
мо-
ло-
гия

пе-
ди-
ат-
рия

рев-
ма-
то-
ло-
гия

сер-
деч-
но-
со-
су-
дис-
тая
хи-
рур-
гия

то-
ра-
каль-
ная
хи-
рур-
гия

трав-
ма-
то-
ло-
гия
и
ор-
то-
пе-
дия

транс-
план-
та-
ция

у
р
о
л
о
г
и
я

че-
лю-
стно-
ли-
це-
вая
хи-
рур-
гия

э
н
д
о
к
р
и
н
о
л
о
г
и
я

тов:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Федеральные медицинские учреждения

всего

X

1

из них

Х

детей*

всего

X

2

из них

Х

детей*

Медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований

всего

X

1

из них

Х

детей*

всего

X

2

из них

Х

детей*

Итого пациентов:

X

из них детей*:

X

X

_______________

* От 0 до 17 лет включительно

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения

(подпись)

(ф.и.о.)


М.П.

Ответственный исполнитель:

(ф.и.о., должность, контактный телефон)