Размеры бланка 95 x 140 мм
Изготавливается из плотной бумаги
Сообщение о прекращении выплаты пенсии
Пенсионное дело N | |||||||||||||
(наименование таможенного органа) | |||||||||||||
1 .Фамилия | |||||||||||||
2. Имя и отчество | |||||||||||||
З. Год рождения | 4. Место рождения | ||||||||||||
5. Последнее место работы | |||||||||||||
6. Каким таможенным органом и когда назначена пенсия | |||||||||||||
7. Дата прекращения выплаты пенсии и ее причина | |||||||||||||
" | " | 199 | г. | ||||||||||
(подпись составителя карточки) | (наименование таможенного органа) | ||||||||||||
оборотная сторона формы
дополнительные сведения