ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о регистрации расторжения зарегистрированного договора
Образец
В Федеральную службу по интеллектуальной | ||||
от | ||||
Адрес для переписки | ||||
Адрес для секретной переписки | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать расторжение договора, зарегистрированного в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам | |||||||||||||||
(указывается дата регистрации договора) N (указывается номер регистрации договора) | |||||||||||||||
в отношении | |||||||||||||||
товарного знака (товарных знаков), | государственная регистрация N | ||||||||||||||
международная регистрация N | |||||||||||||||
общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков) | |||||||||||||||
изобретения (изобретений), патент(ы) N | |||||||||||||||
полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N | |||||||||||||||
промышленного образца (промышленных образцов) патент(ы) N | |||||||||||||||
топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем), | |||||||||||||||
регистрационный N | |||||||||||||||
программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N | |||||||||||||||
базы (баз) данных, регистрационный N | |||||||||||||||
Договор расторгается в одностороннем порядке. | |||||||||||||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) | |||||||||||||||
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с регистрацией расторжения указанного договора. | |||||||||||||||
Приложение: | соглашение сторон договора о расторжении договора на л. в 2 экз.; | ||||||||||||||
документ, подтверждающий уплату пошлины; | |||||||||||||||
доверенность (если заявление подается патентным поверенным | |||||||||||||||
или иным представителем) или копия доверенности, заверенная | |||||||||||||||
в установленном порядке; | |||||||||||||||
копия соглашения (незаверенная). | |||||||||||||||
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям. | |||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||
Должность, печать (для юридических лиц) | |||||||||||||||
Дата |