ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
о регистрации договора об отчуждении исключительного права на изобретение, полезную модель, промышленный образец, товарный знак, топологию интегральной микросхемы, программу для ЭВМ, базу данных
Образец
В Федеральную службу по интеллектуальной | ||||
от | ||||
Адрес для переписки | ||||
Адрес для секретной переписки | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зарегистрировать договор об отчуждении исключительного права на | |||||||||||||||||
товарный знак (товарные знаки), государственная регистрация N | |||||||||||||||||
изобретение (изобретения), патент(ы) N | |||||||||||||||||
полезную модель (полезные модели), патент(ы) N | |||||||||||||||||
промышленный образец (промышленные образцы) патент(ы) N | |||||||||||||||||
топологию интегральной микросхемы (топологии интегральных микросхем), | |||||||||||||||||
регистрационный(е) N | |||||||||||||||||
программу для ЭВМ (программы для ЭВМ), регистрационный(е) N | |||||||||||||||||
базу данных (базы данных), регистрационный(е) N | |||||||||||||||||
следующему лицу | |||||||||||||||||
(указывается полное наименование юридического лица, адрес места нахождения, телефон или Ф.И.О. физического лица, адрес места жительства, телефон) | |||||||||||||||||
Имя и адрес | правообладателя | патентообладателя - | |||||||||||||||
(указывается наименование и место нахождения или Ф.И.О. и место жительства правообладателя, внесенное в Государственный реестр, Реестр или Перечень) | |||||||||||||||||
Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является | |||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) | |||||||||||||||||
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с | |||||||||||||||||
регистрацией представленного договора. | |||||||||||||||||
Приложение: | договор на л. в 2 экз.; | ||||||||||||||||
документ, подтверждающий уплату пошлины; | |||||||||||||||||
доверенность (если заявление подается патентным поверенным или | |||||||||||||||||
иным представителем) или копия доверенности, заверенная | |||||||||||||||||
в установленном порядке; | |||||||||||||||||
копия договора (незаверенная). | |||||||||||||||||
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям. | |||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||
Должность, печать (для юридических лиц) | |||||||||||||||||
Дата |