Об организации переработки наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (с изменениями на 24 сентября 2019 года) (утратило силу с 01.03.2022 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 12.10.2021 N 1737)

(наименование юридического лица)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика)

ОГРН

(основной государственный регистрационный номер)

Место нахождения юридического лица

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Лицензия

(номер, срок действия)

Переработке подлежат

(делается отметка в случае, если переработке подлежат изъятые из незаконного оборота наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры)

Переработка осуществляется в связи

(указывается причина переработки:

переработка для получения других наркотических средств или

психотропных веществ, препаратов, внесенных в списки II и III, прекурсоров, а также

 веществ, не являющихся наркотическими средствами, психотропными веществами или прекурсорами, либо переработка в процессе производства продукции, не содержащей наркотических средств и психотропных веществ)

(единица измерения - грамм)

Наименование переработанных наркотического средства, психотропного вещества или прекурсора (дата осуществления переработки)

Количество переработанных наркотического средства, психотропного вещества или прекурсора

Наименование наркотического средства, психотропного вещества, препарата, внесенного в списки II и III, прекурсора, а также вещества, не являющегося наркотическим средством, психотропным веществом или прекурсором,
либо продукции, не содержащей наркотических средств и психотропных веществ,
 полученных
 после переработки

Количество наркотического средства, психотропного вещества, препарата, внесеннего в списки II и III, прекурсора, а также вещества, не являющегося наркотическим средством, психотропным веществом или прекурсором,
либо продукции, не содержащей наркотических средств и психотропных веществ,
 полученных после переработки

Цель переработки

(для нужд собственного производства, потребления внутри страны в медицинских и научных целях, вывоза из Российской Федерации или иных целей)

Руководитель

юридического лица

(фамилия, инициалы)

(подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

заполнение формы

(должность)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(номер телефона)

(дата составления отчета)