ОБРАЗЕЦ ЗАЯВКИ
на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование в Российской Федерации
ЗАЯВКА | |||||||
(220) ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | ВХОДЯЩИЙ N | (210) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N | |||||
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 | (750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||
Представляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу (просим) зарегистрировать заявляемое обозначение в качестве наименования места происхождения товара и предоставить исключительное право на такое наименование | Телефон: | Телекс: | Факс: | ||||
(полный почтовый адрес, имя или наименование адресата) | |||||||
(731) ЗАЯВИТЕЛЬ (И) | ОГРН (ОГРНИП) | ||||||
(Указывается полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||
КОД страны по стандарту | |||||||
(Полный адрес места нахождения или места жительства заявителя) | |||||||
(740) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, регистрационный номер патентного | |||||||
поверенного, место нахождения) | |||||||
Телефон: | Телекс: | Факс: | |||||
(540) ЗАЯВЛЯЕМОЕ ОБОЗНАЧЕНИЕ (печатать заглавными буквами) | |||||||
УКАЗАНИЕ ТОВАРА | |||||||
лист 1
ОПИСАНИЕ ОСОБЫХ СВОЙСТВ ТОВАРА | |||
МЕСТО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ПРОИЗВОДСТВА)ТОВАРА (ГРАНИЦЫ ГЕОГРАФИЧЕСКОГО ОБЪЕКТА) | |||
Перечень прилагаемых документов: | кол-во листов | ||
документ об уплате пошлины в установленном размере | |||
заключение уполномоченного Правительством Российской Федерации органа | |||
перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке | |||
доверенность, удостоверяющая полномочия представителя | |||
другой документ (указать какой) | |||
Подпись | |||
Подпись(и) заявителя(ей) или его(их) представителя; дата подписи | |||
лист 2