Приложение N 11
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
Федеральной службы по тарифам
по формированию и ведению
Федерального информационного
реестра гарантирующих поставщиков
и зон их деятельности
________________
* Форма высылается в адрес ФСТ России.
| | | | | | | | |
Регист-
рацион-
ный номер | Полное наиме-
нование органи-
зации | Юридический, фактический, почтовый адрес, данные о госу-
дарственной регистрации - ОГРН, ИНН, Ф.И.О. руководителя организации, телефон, факс, адрес электронной почты | Границы зоны деятель-
ности гаран-
тирую-
щего постав-
щика | Сроки дея-
тель-
ности гаран-
тирую-
щего постав-
щика | Осущест-
вляемые виды деятель-
ности (купля-
продажа электри-
ческой энергии либо купля-
продажа электри-
ческой энергии и оказание услуг по передаче электри-
ческой энергии) | Годовой объем электри-
ческой энергии, покупае-
мой на оптовом рынке | Величина объема поставки электри-
ческой энергии для снабжения граждан-
потреби-
телей и (или) финан-
сируемых за счет средств бюджетов различных уровней потреби-
телей, энерго-
прини-
мающие устройства которых присоеди-
нены к принад-
лежащим таким органи-
зациям на праве собствен-
ности или на ином законном основании электри-
ческим сетям | В т.ч. величина объема поставки электри-
ческой энергии для снаб-
жения граждан-
потре-
бителей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | |
Руководитель Уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | | | |
| (подпись)
| | (Ф.И.О.) |
М.П. | | | |