Форма N 17-МЗ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование учреждения) | (наименование учреждения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОРДЕР N | КВИТАНЦИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | года | к ордеру N | ||||||||||||||||||||||||||||||||
на прием денег и денежных документов от больного на хранение | на прием денег и денежных документов от больного на хранение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер истории болезни: | Л | Номер истории болезни: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
и | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принято от | н | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и | Принято от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
я | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
руб. | коп. | о | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
т | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(сумма прописью) | р | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сдал | е | руб. | коп. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | з | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
а | (сумма прописью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принял | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | " | " | 20 | года | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | Сдал | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принял кассир | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Принял | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер приходного кассового ордера: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | (расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Пояснения к форме
1. Ордер применяется для приема наличных денежных средств и денежных документов, принятых от больных на хранение.
2. Ордер выписывается дежурной медицинской сестрой в одном экземпляре, квитанция к ордеру выдается больному. Прием наличных денежных средств и денежных документов от больного на хранение оформляется отдельными ордерами.
3. В ордер вписывается количество принятых наличных денежных средств и денежных документов, указываются серия, номер, год выпуска и стоимость денежного документа цифрами и общая сумма прописью.
4. Передача из приемного отделения в кассу наличных денежных средств и денежных документов, принятых от больного на хранение, оформляется квитанцией (форма по ОКУД 0504510) в установленном порядке.