Коды | |||||||||||||
Форма N 81 по ОКУД | 6003004 | ||||||||||||
на " | " | 20 | года | Дата | |||||||||
по ОКПО | |||||||||||||
(условное, а при отсутствии условного - действительное наименование воинской части) | |||||||||||||
(должность, воинское звание, фамилия, имя и отчество) | |||||||||||||
Дата и место рождения | ||||||
Дата смерти | ||||||
Причина смерти | ||||||
Пенсия назначена с | ||||||
Участие в Великой Отечественной войне, в боевых действиях | ||||||
Награды | ||||||
Участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (подразделениях особого риска) | ||||||