Заполняется старшим машины | |||||||||||||||||||||
Маршрут | Время: часы, | Показания | Лицо, | Автомобиль отпущен в парк с | |||||||||||||||||
движения | минуты | спидометра | пользовавшееся | показаниями спидометра | |||||||||||||||||
(откуда, | автомобилем | ||||||||||||||||||||
куда) | |||||||||||||||||||||
убытия | прибытия | подпись | фамилия | Место отпуска автомобиля | |||||||||||||||||
Время | |||||||||||||||||||||
Дата | |||||||||||||||||||||
Маршрут заверяю | |||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия) | |||||||||||||||||||||
Заявка на " | " | 20 | года | ||||||||||||||||||
Время подачи | |||||||||||||||||||||
Адрес подачи: | |||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||
Особые отметки: | |||||||||||||||||||||
Общий итог по указанным маршрутам составил | км. | ||||||||||||||||||||
Техническое состояние автомобиля проверил | Дата и время | |||||||||||
Подпись | ||||||||||||
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) | ||||||||||||
Сведения о работе автомобиля и маршрутах движения подтверждаю | Правильность оформления путевого листа проверил | |||||||||||
(начальника колонны) | ||||||||||||
Водитель | ||||||||||||
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) | (должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) |