Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по истребованию личных документов (с изменениями на 30 марта 2010 года) (утратил силу с 04.09.2012)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец

     
ЭСТОНИЯ


 АНКЕТА
по истребованию документов

(Заполняется на каждый истребуемый документ)


1. Данные лица, истребующего документ

имя и фамилия/организация

почтовый адрес, телефон, e-mail

гражданство

документ, удостоверяющий личность

(наименование, номер)

2. Для какой цели истребуется документ?

3. Данные лица, документ которого истребуется?

имя и фамилия

время, место рождения

4. Если Вы истребуете не свой лично документ, укажите степень родства к лицу, документ которого истребуется

5. Вид документа: свидетельство, копия акта, справка и т.п.

5.1. Документ о рождении

(укажите только данные истребуемого документа)

имя и фамилия во время рождения

время и место рождения

имя и фамилия отца и матери

место регистрации рождения

5.2. Документ о браке

время и место регистрации брака

имена и фамилии мужа и жены до и после регистрации брака

5.3. Документ о расторжении брака

время и место расторжения брака

имена и фамилии мужа и жены до и после расторжения брака

5.4. Документ об изменении имени

время и место регистрации изменения имени

имя и фамилия до и после изменения имени

5.5. Документ о смерти

время и место смерти

время и место регистрации смерти

5.6. Документ об образовании

название и адрес учебного заведения

даты поступления и окончания

5.7. Документ о стаже работы

название и адрес предприятия/работодателя

время работы в предприятии

5.8. Иной документ

Дополнительные сведения:

Подпись:

Дата: