Действующий

Методические рекомендации. Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий

Приложение N 4

КАРТА
регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении


	профессиональных обязанностей N

1. Указать для каждого случая травматизации инструментами, потенциально зараженными ВИЧ материалами или попадании материала на слизистые:


Дата / время	Характер аварии	Наличие или отсутствие средств защиты	Мероприятия по ликвидации последствий аварии

2. При контакте с потенциально зараженными ВИЧ материалами у медицинских работников при авариях, порезах, уколах, попадании материала на слизистые ВИЧ+ статус пациента

- был известен до аварийной ситуации


- пациент был обследован после аварийной ситуации, указать дату

- ВИЧ статус неизвестен

3. Проводилась ли химиопрофилактика? ДА НЕТ


Сроки начала химиопрофилактики (дата, время)	Схема терапии	Сроки окончания химиопрофилактики (дата, время)	Приверженность


Дата заполнения		"		"		г.


Ф.И.О. эпидемиолога


Название учреждения, где проводилось эпидрасследование

4. Составленные карты регистрации риска заражения ВИЧ-инфекцией медицинского работника при исполнении профессиональных обязанностей хранятся в соответствии с требованиями, предъявляемыми к документам "Для служебного пользования", копия предоставляется в Федеральный научно-методический центр Роспотребнадзора по профилактике и борьбе со СПИДом 105275 Москва, 8-ая ул.Соколиной горы, 15 корп.2. Тел.(495) 366-3009

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка