Задачами эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции являются:
- определение и локализация очагов ВИЧ-инфекции;
- выявление зараженных лиц в целях их лечения и ограничения их активности в качестве источников ВИЧ;
- обучение зараженных и контактных лиц в очаге ВИЧ-инфекции противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям;
- получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории.
Эпидемиологическое расследование проводится по каждому выявленному случаю ВИЧ-инфекции врачами эпидемиологами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИД и специалистами учреждений Роспотребнадзора в условиях сохранения конфиденциальности сведений об инфицированном ВИЧ. В случае необходимости к расследованию привлекаются другие специалисты лечебно-профилактических учреждений. Необходимость привлечения специалистов определяет эпидемиолог территориального центра по борьбе и профилактике СПИД и специалист по эпидемиологии Роспотребнадзора.
Эпидемиологическое обследование ВИЧ-инфицированного иностранного гражданина в случае его пожелания проводится в присутствии представителя посольства или консульства.
При проведении эпидрасследования целесообразно использовать информацию, содержащуюся в официальных документах. Например, мужья, жены и дети перечисляются в паспорте или свидетельстве о рождении. Если первично выявлен зараженный ребенок, то наибольшее количество информации можно получить от матери. Пребывание в медицинских учреждениях, донорство крови, а также получение препаратов крови фиксируется в документации соответствующих медицинских учреждений. Однако, учитывая интимный характер информации, необходимой для расследования в очаге, ведущее значение имеет непосредственный опрос зараженного лица. Очень важным является установление и сохранение доверительных отношений между эпидемиологом и опрашиваемым, соблюдение конфиденциальности при этом имеет решающее значение. Нарушение конфиденциальности затрудняет проведение дальнейшего эпидрасследования. В случае сообщения контактным лицам о наличии у них риска заражения ВИЧ-инфекцией, имя источника инфекции ни в коем случае не разглашается. Аналогично вышесказанному, жен или мужей имеющих риск заражения от инфицированных ВИЧ супругов целесообразно предупредить о возможном наличии риска инфицирования ВИЧ половым путем не называя имя источника инфекции и обязательно необходимо провести их обучение по профилактике ВИЧ-инфекции.
При проведении эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции заполняется карта эпидрасследования (приложение 1). Одно из важных направлений эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции выявление и локализация возможных очагов внутрибольничного распространения ВИЧ. Во время опроса выясняются возможные факторы риска заражения, причем из этических соображений сначала выясняется возможность внутрибольничного заражения: являлся ли пациент реципиентом крови, плазмы, спермы или органов, при обращении за медицинской помощью проводились ли ему манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (операции, множественные инъекции и т.п.). Кроме того, изучается возможность инфицирования ВИЧ при нарушении целостности кожных покровов. К таким случаям могут относиться травмы, татуировки и другие ситуации. У медицинских работников, выясняют вероятность случайных уколов инструментами, контаминированными кровью их пациентов. Выясняется также являлся ли инфицированный донором крови или спермы.
При опросе женщин собираются данные о количестве родов, искусственных прерываниях беременности, выкидышах (что косвенно характеризует половую жизнь), когда и в каких учреждениях происходили;
- при сборе эпиданамнеза у серопозитивной женщины, кормившей грудью зараженного ребенка, выясняется:
а) были ли у кормившей женщины трещины сосков молочных желез, время их появления и длительность сохранения;
б) страдал ли ребенок стоматитом, время его появления и продолжительность болезни.
Далее выясняется вводил ли пациент наркотики внутривенно. Если вводил, то выясняется, на протяжении какого времени и как часто он делал или делает внутривенные инъекции; пользовался ли пациент индивидуальным шприцем и емкостями для приготовления, употребления наркотика или промывания шприца до - или после употребления наркотика или нет, если нет, то как обрабатывает шприц, другие инструменты, какие наркотики употребляет.
Кроме того, выясняется наличие в анамнезе заболевания похожих на острую ВИЧ-инфекцию и когда оно имело место. Выясняется наличие в анамнезе заболевания с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов, расцененное как острая инфекция, может являться первичным проявлением ВИЧ-инфекции. Признаки такой острой инфекции обычно возникают в течение двух месяцев после заражения.
Выясняется, жил ли человек когда-либо половой жизнью, сколько у него было половых партнеров в течение жизни. Отдельно обсуждается вопрос о возможности случайных половых партнеров, под которыми подразумеваются ранее незнакомые или малознакомые лица. Эти сведения, как правило, позволяют оценить сексуальное поведение человека как более или менее рискованное или безопасное в плане заражения ВИЧ. Затем задаются более специфические вопросы:
вступал ли ЛЖВС в половые связи с целью получения материального вознаграждения; были ли половые контакты с лицами, занимающимися проституцией; вступал ли опрашиваемый в половую связь с лицами своего пола.
При выяснении перечисленных факторов риска формируется предположение, какой путь передачи ВИЧ, и какой способ заражения сыграл решающую роль в инфицировании пациента, и что представляет наибольшую опасность в дальнейшем распространении ВИЧ. Окончательные выводы делаются после проведения серологического обследования в очаге.
При необходимости возможно провести генотипирование ВИЧ. В случае, если предполагаемый источник инфекции и исследуемый инфицированный имеют разные субтипы, делается вывод о том, что заражение произошло из разных источников.
Круг контактных лиц, подлежащих серологическому обследованию, определяется в зависимости от характера передачи возбудителя в очаге. При выяснении сведений о лицах, находившихся в контакте с инфицированным, учитывается, что это могут быть любые люди, имевшие возможность заразиться или быть источником возбудителя инфекции, исходя из известных путей передачи и способов заражения, к ним могут относится:
- партнеры инфицированных лиц по парентеральному употреблению наркотиков;
- половые партнеры инфицированных лиц;
- дети инфицированных женщин;
- матери инфицированных детей;
- доноры крови или ее компонентов, спермы, молока;
- реципиенты крови или ее компонентов, спермы, органов;
- при подозрении на внутрибольничный очаг лица, находившиеся в одном отделении в одно время с источником ВИЧ-инфекции.
Контактным предлагается пройти обследование на ВИЧ при выявлении контакта, через 3, 6, 12 мес. после контакта. Контактные лица могут быть обследованы на ВИЧ, только с их добровольного информированного согласия.
После получения всех необходимых сведений в результате эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции, обобщаются все данные и делается заключение об источнике возбудителя инфекции, путях и факторах передачи и условиях, способствующих распространению инфекции.